Mesto Piešťany
								Mestský úrad
								Odbor výstavby a dopravy
								Nám. SNP 3
								921 45  P i e š ť a n y

Vec:  ŽIADOSŤ O VYDANIE ROZHODNUTIA O DODATOČNOM POVOLENÍ STAVBY

1.   ŽIADATEĽ :
      Názov  :  ..............................................................................................................................
      Adresa, telefón..................................................................................................................... 
      Identifikačný znak.................................................................................................................

2.   STAVBA :
      Názov stavby:.......................................................................................................................
      Účel stavby:..........................................................................................................................
      Stavba pozostáva z:..............................................................................................................
Termín realizácie .................................................................................................................
zastavaná plocha: .....................................m²    obytná plocha : ....................................m²
úžitková plocha: ........................................m²    
podlahová plocha: ..................................... m2 (podľa §6 Zákona č. 447/2015 Z.z.)

3.   MIESTO STAVBY : 
      Ulica:...........................................................     Katastrálne územie:.....................................
      Parcelné čísla  a druhy (kultúry) stavebných pozemkov (podľa katastra nehnuteľností), na       ktorých má byť stavba uskutočnená : ..................................................................................
      ..............................................................................................................................................
      ..............................................................................................................................................
      Parcelné čísla susedných pozemkov a susedných stavieb alebo ostatných pozemkov,       ktoré sa majú použiť ako stavenisko :    .............................................................................
      ..............................................................................................................................................
      Ak ide o prístavbu alebo nadstavbu jestvujúceho objektu, č. súp. objektu :    .....................
      K pozemkom, na ktorých má byť stavba uskutočnená, má stavebník : 
                             a/   vlastnícke právo     
                             b/  iné právo  -   ........................................................................  /uviesť aké/ 
       
4.  MENO, PRIEZVISKO (NÁZOV) A ADRESA (SÍDLO)  PROJEKTANTA:              ..............................................................................................................................................
      ..............................................................................................................................................
      ..............................................................................................................................................
 
5.   ÚDAJE O ZHOTOVITEĽOVI STAVBY: 
• stavba bola realizovaná svojpomocou  (meno, adresa a kvalifikácia osoby, ktorá  vykonávala stavebný dozor)  ...............................................................................................
        ............................................................................................................................................
      • stavba bola realizovaná dodávateľsky (názov a adresa organizácie) :.............................       	.............................................................................................................................................
6. 	ÚDAJE O STUPNI ROZOSTAVANOSTI STAVBY (s uvedením dátumu):
Začatá .................................   – rozostavaná –   dokončená ............................................
7.	ZÁKLADNÉ ÚDAJE O STAVBE (členenie, technické alebo výrobné zariadenie,      budúca prevádzka a jej vplyv na životné prostredie a zdravie ľudí, súvisiace opatrenia):
      ..............................................................................................................................................
      ..............................................................................................................................................
      
8.   ZOZNAM ÚČASTNÍKOV STAVEBNÉHO KONANIA (ZOZNAM VLASTNÍKOV
      SUSEDNÝCH NEHNUTEĽNOSTÍ – mená, adresy, parc. čísla podľa evid. nehnuteľností)
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
      ..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

9.   CELKOVÝ NÁKLAD STAVBY  :…......................................................................................     

V Piešťanoch, dňa .......................

                                                                                                     .................................................
                                                                                                        podpis žiadateľa/ žiadateľov
Prílohy k žiadosti o vydanie stavebného povolenia :
• 	2 x projektová dokumentácia stavby (projekt stavby) vypracovaná oprávnenou osobou. 
  	V prípade realizácie prípojok (pri nedokončených stavbách) je potrebné dokumentáciu overiť  u správcov jednotlivých inžinierskych sietí.
•	rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých orgánov štátnej správy  a  Mesta  Piešťany  (Referát dopravy, Referát stratégie – územné plánovanie a architektúra, Odbor životného prostredia)  
•	doklady o rokovaniach s účastníkmi stavebného konania, ak sa konali pred podaním žiadosti
• stanovisko Mesta Piešťany, Odboru stratégie a rozvoja mesta o súlade stavby s ÚPN
• rozhodnutie o vyňatí pozemku z poľnohospodárskeho pôdneho fondu (ak je pozemok vedený ako záhrada, orná pôda, pasienok) 
• ak ide o stavbu uskutočňovanú svojpomocou, vyhlásenie stavebného dozoru alebo kvalifikovanej osoby, že bude zabezpečovať odborné vedenie uskutočňovania stavby
• doklad o uhradení správneho poplatku ..................  EUR

Kontaktné údaje na zodpovednú osobu: zodpovednaosoba@somi.sk 
Právny základ: osobitný zákon
Príjemcovia alebo kategórie príjemcov: Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany
Prenos osobných údajov do tretej krajiny: EU
Doba uchovávania osobných údajov: podľa osobitného zákona a registratúrneho poriadku

Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany po splnení účelu spracúvania osobných údajov bez zbytočného odkladu zabezpečí likvidáciu osobných údajov pokiaľ to osobitný zákon nevyžaduje inak. Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany vyhlasuje, že zabezpečí primeranú úroveň ochrany osobných údajov a že bude spracúvať osobné údaje len v súlade s dobrými mravmi a bude konať spôsobom, ktorý neodporuje zákonu o ochrane osobných údajov a ani osobitným zákonom, podľa ktorých sa osobné údaje spracovávajú. 
Práva žiadateľa:
•	žiadateľ má právo požadovať od Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany prístup k jeho osobným údajom a právo na ich opravu, ako aj právo na prenosnosť údajov,
•	žiadateľ má právo obhajovať svoje práva prostredníctvom zodpovednej osoby alebo podaním podnetu na šetrenie, sťažnosti, dozornému orgánu, na Slovensku - Úradu na ochranu osobných údajov v zmysle §100 zákona č.: 18/2018 Z. z.