.......................................................................................................................................................
Žiadateľ
Meno/názov, adresa/sídlo, (IČO), tel. kontakt

Mestský úrad  Piešťany
Odbor stratégie a rozvoja mesta
Nám. SNP 3
921 45 Piešťany

V ......................... dňa .........................

Vec:  Žiadosť o vydanie záväzného stanoviska orgánu územného plánovania podľa § 24 a § 24a zákona č. 200/2025 o územnom plánovaní ako dotknutého orgánu podľa § 21 Stavebného zákona

ČASŤ A – Žiadosť o záväzné stanovisko pre potreby:
1.	konanie o stavebnom zámere
2.	konanie o zmene v užívaní stavby
3.	konanie o preskúmaní spôsobilosti stavby na užívanie
4.	konanie o dodatočnom povolení stavby
5.	ohlásenie drobnej stavby, ktorej zastavaná plocha presahuje 25 m2
6.	ohlásenie nových nadzemných a podzemných vedení elektronických komunikačných sietí
7.	ohlásenie informačnej konštrukcie s najväčšou informačnou plochou od 1,2 m2 do 20 m2
8.	iné:.......................................................................................................................................
ČASŤ B - Identifikačné údaje žiadateľa a stavebníka
Žiadateľ (Identifikačné údaje žiadateľa: meno priezvisko/názov, IČO, adresa, kontaktné údaje):
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
Stavebník (Identifikačné údaje žiadateľa: meno priezvisko/názov, IČO, adresa):
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
ČASŤ C - Základné údaje o stavbe alebo súbore stavieb
Identifikačné údaje stavby alebo súboru stavieb:
ID stavby (ID stavby alebo súboru stavieb, ak bolo pridelené informačným systémom):
............................................................................................................................................... 
Typ stavby (samostatná stavba alebo súbor stavieb):.........................................................
Názov stavby (podľa PD): ...................................................................................................
Miesto stavby: ....................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Stavebné pozemky (Identifikácia všetkých pozemkov stavby - katastrálne územie, register, parcelné číslo, druh pozemku, číslo listu vlastníctva, vlastník):
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Členenie stavby alebo súboru stavieb:
Hlavná stavba (stavba 01 - názov hlavnej stavby): ............................................................
..............................................................................................................................................
Členenie hlavnej stavby podľa účelu (identifikačný kód hlavnej stavby podľa vyhlášky UUPV SR upravujúcej členenie stavieb): .............................................................................
Členenie hlavnej stavby na prevádzkové súbory a stavebné objekty:
..............................................................................................................................................
Ostatné stavby (čísla a názvy všetkých ostatných stavieb (ak ide o súbor stavieb) vo formáte stavba 02 - Názov stavby): .................................................................................
..............................................................................................................................................
Členenie ostatných stavieb v súbore stavieb podľa účelu (kód stavby podľa vyhlášky UUPV SR upravujúcej členenie stavieb): .............................................................................
..............................................................................................................................................
Členenie ostatných stavieb na prevádzkové súbory a stavebné objekty:
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Identifikácia predchádzajúcich dokumentov k stavbe:
Záväzné stanovisko dotknutého orgánu (číslo predošlého záväzného stanoviska orgánu územného plánovania a dátum vydania, ak bolo vydané):
..............................................................................................................................................
Záväzné stanovisko dotknutého orgánu, záväzné vyjadrenie alebo iné vyjadrenie dotknutej právnickej osoby (číslo stanoviska alebo vyjadrenia a dátum vydania, ak bolo vydané a má dopad na posúdenie súladu stavby s územnoplánovacou dokumentáciou): 
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Iné povolenie správneho orgánu (ak bolo vydané):
..............................................................................................................................................
Predmet, stručný opis stavby (vlastný text žiadateľa): ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Vyhodnotenie súladu s regulatívmi záväznej časti územnoplánovacej dokumentácie:
.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................

                                                                                           podpis/pečiatka žiadateľa

Prílohy: 
•	projektová dokumentácia stavby (povinné v rozsahu podľa typu žiadosti v časti A)
•	ďalšie (vymenovať)

Pozn. Tlačivo žiadosti bolo spracované v zmysle vyhlášky Úradu pre územné plánovanie a výstavbu SR č. 60/2025 o štruktúre a prevádzke informačného systému územného plánovania a výstavby, o obsahu podaní a obsahu a rozsahu dokumentácie stavby § 4 ods. 1 (príloha č. 1).

Informovanie – osobitný zákon
Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany po splnení účelu spracúvania osobných údajov bez zbytočného odkladu zabezpečí likvidáciu osobných údajov pokiaľ to osobitný zákon nevyžaduje inak. Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany vyhlasuje, že zabezpečí primeranú úroveň ochrany osobných údajov a že bude spracúvať osobné údaje len v súlade s dobrými mravmi a bude konať spôsobom, ktorý neodporuje zákonu o ochrane osobných údajov a ani osobitným zákonom, podľa ktorých sa osobné údaje spracovávajú.
Kontaktné údaje na zodpovednú osobu: zodpovednaosoba@somi.sk 
Právny základ: osobitný zákon
Príjemcovia alebo kategórie príjemcov: Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany
Prenos osobných údajov do tretej krajiny: EU
Doba uchovávania osobných údajov: podľa osobitného zákona a registratúrneho poriadku

Práva žiadateľa:
•	žiadateľ má právo požadovať od Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany prístup k jeho osobným údajom a právo na ich opravu, ako aj právo na prenosnosť údajov,
•	žiadateľ má právo obhajovať svoje práva prostredníctvom zodpovednej osoby alebo podaním podnetu na šetrenie, sťažnosti, dozornému orgánu, na Slovensku Úradu na ochranu osobných údajov v zmysle §100 zákona č.: 18/2018 Z. z.