Žiadosť o opakovaný nájom bytu na Čachtickej ulici v Piešťanoch 
Nájomné byty sú určené na nájomné bývanie, obstarané z verejných prostriedkov , postavené s podporou štátu

Žiadateľ/žiadateľka

	1.	Meno a priezvisko / i rodné /                         	..............................................
	2.	Dátum a miesto narodenia                             	..............................................
	3.	Rodné číslo                                              	..............................................
	4.	Rodinný stav                                                	..............................................
	5.	Štátne občianstvo                                      	.............................................. 
	6.	Trvalý pobyt / podľa obč. preukazu /       	.............................................. 
	7.	Prechodný pobyt                              	..............................................
	8.	Bydlisko súčasné / nájom bytu /                   	..............................................     
		uviesť presnú adresu                                          	.............................................. 
	 9.	Zamestnávateľ / názov, sídlo /                            	..............................................
  	10.	Pracovný pomer od :                                              	..............................................
   	11.	Telefonický kontakt   žiadateľa                             	...............................................

Manžel/manželka

	12.	Meno a priezvisko / i rodné 	..............................................
	13.	Dátum a miesto narodenia                                       	..............................................
 	14.	Rodné číslo                                                              	.............................................. 
 	15.	Rodinný stav                                                         	..............................................
 	16.	Štátne občianstvo                                       	.............................................. 
 	17.	Trvalý pobyt / podľa obč. preukazu /                  	.............................................. 
	18.	Prechodný pobyt                                                	...............................................
	19.	Bydlisko súčasné / nájom bytu /                       	...............................................
  		uviesť presnú adresu                                               	...............................................
	20.	Zamestnávateľ / názov, sídlo /                            	..............................................
	21.	Pracovný pomer od :                                             	..............................................
	22.	Telefonický kontakt                                               	..............................................

Druh/družka alebo partner/ka

 	23.	Meno a priezvisko / i rodné /          	..............................................
 	24.	Dátum a miesto narodenia                       	..............................................
	25.	Rodné číslo                                                  	..............................................
	26.	Rodinný stav                                                     	..............................................
	27.	Štátne občianstvo                                         	.............................................. 
	28.	Trvalý pobyt / podľa obč. preukazu /               	..............................................
	29.	Prechodný pobyt                                             	..............................................
	30.	Bydlisko súčasné / nájom bytu /                      	..............................................
		uviesť presnú adresu                            	..............................................
	31.	Zamestnávateľ / názov, sídlo /                    	.............................................. 
	32.	Pracovný pomer od :                                	..............................................
	33.	Telefonický kontakt                                    	.............................................. 
34. Deti žiadateľa a spoločne posudzovanej osoby

Meno a priezvisko                                     dátum narodenia                     rodné číslo
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

35. Majetkové pomery

byt v osobnom vlastníctve                         	áno - nie        
byt v spoluvlastníctve                                      	áno - nie
rodinný dom v osobnom vlastníctve                       	áno - nie
rodinný dom v spoluvlastníctve                                	áno - nie  
byt v nájme                                                                  	áno - nie
byt v spoločnom nájme                                                    	áno - nie
bytový dom vo vlastníctve, nájme                                  	áno - nie     
bytový dom v spoluvlastníctve, spoločnom nájme,
vlastníctvo, spoluvlastníctvo, nájom alebo spoločný
nájom inej nehnuteľnosti určenej na bývanie                  	áno - nie 

36. Opis bytu, v ktorom v súčasnosti žiadateľ býva :
      izbovitosť                                                                   	1-izbový
                                                                                      	2-izbový
                                                                                        	3-izbový

      číslo bytu                                                                	..............
      podlažie                                                                     	..............
      
37. Počet osôb, žijúcich v spoločnej domácnosti               	..............
38. Počet rodín, žijúcich v spoločnej domácnosti              	..............

39. V nájomnom byte ostane bývať celkom                        	.............     osôb
     uviesť menovite s dátumom narodenia a rodného čísla                                                                                                                         
     meno a priezvisko                               dátum narodenia                               rodné číslo
     
................................................................................................................................................                                                                                                                                                                                                                                                                                             ................................................................................................................................................  
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

                                                                                         
40.Žiadateľ je osoba, ktorej zanikla ústavná starostlivosť, náhradná osobná starostlivosť, pestúnska starostlivosť  alebo osobitná starostlivosť poručníka             
                                                           
                                                                                         	áno  -  nie  

Vyhlasujem, že všetky údaje uvedené v žiadosti sú pravdivé a som si vedomý/á/ právnych následkov uvedenia nepravdivých údajov. 

Piešťany, dňa     ........................                                 vlastnoručný podpis      ......................

      Povinné prílohy: 
1. Potvrdenie žiadateľa a všetkých ostatných zárobkovo činných osôb, zahrnutých do žiadosti o dobe zamestnania a o výške priemerného čistého mesačného príjmu za predchádzajúci kalendárny rok
2. Potvrdenie Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o poberaní štátnych sociálnych dávok za predchádzajúci kalendárny rok ( dávka v hmotnej núdzi, rodičovský príspevok, materský príspevok, prídavok na dieťa, a iné ... ) 
3.V prípade, ak ide o žiadateľa ako chovanca, resp. bývalého chovanca centra pre deti
    a rodiny doklad od príslušného centra pre deti a rodinu 
4. Popis súčasnej bytovej situácie a vývoj bytovej situácie za posledných 5 rokov spolu   
    s odôvodnením podania žiadosti o nájomný byt 
      5. Ak je žiadateľ osoba, zabezpečujúca zdravotnícku starostlivosť, vzdelávanie, kultúru     
         a ochranu obyvateľov mesta alebo zabezpečuje spoločenské a sociálne potreby   
         mesta,  je potrebné doložiť odporúčanie zamestnávateľa
      6. Čestné vyhlásenie, že nie je nájomcom, vlastníkom bytu, rodinného domu alebo inej 
         nehnuteľnosti určenej na bývanie na území mesta Piešťany, a nie je schopný sám 
         riešiť svoju bytovú situáciu
      7. Žiadateľ  je  povinný  príslušnému  referentovi  predložiť  k nahliadnutiu originály      
         nasledovných listín – občiansky preukaz, rodné listy detí, sobášny list, právoplatné
         rozhodnutie o rozvode manželstva, právoplatné rozhodnutie o určení výživného na 
        dieťa, preukaz fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím, príp. u dieťaťa do         
        3 rokov potvrdenie všeobecného lekára, dokladujúce zdravotné postihnutie.

Predložené k nahliadnutiu :
 1) občiansky preukaz
 2) rodné listy detí
 3) sobášny list
 4) právoplatné rozhodnutie o rozvode manželstva
 5) právoplatné rozhodnutie o určení výživného na dieťa
 6) preukaz ŤZP
 7) u dieťaťa do 3 rokov veku potvrdenie všeobecného lekára, dokladujúce zdravotné   
     postihnutie   

Informovanie osobitný zákon
Kontaktné údaje na zodpovednú osobu: zodpovednaosoba@somi.sk   
Právny základ: osobitný zákon
Príjemcovia alebo kategórie príjemcov: Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany
Prenos osobných údajov do tretej krajiny: EU
Doba uchovávania osobných údajov: podľa osobitného zákona a registratúrneho poriadku

    Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany po splnení účelu spracúvania osobných údajov bez zbytočného odkladu zabezpečí likvidáciu osobných údajov pokiaľ to osobitný zákon nevyžaduje inak. Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany vyhlasuje, že zabezpečí primeranú úroveň ochrany osobných údajov a že bude spracúvať osobné údaje len v súlade s dobrými mravmi a bude konať spôsobom, ktorý neodporuje zákonu o ochrane osobných údajov a ani osobitným zákonom, podľa ktorých sa osobné údaje spracovávajú. 
Práva žiadateľa:
•	žiadateľ má právo požadovať od Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany prístup k jeho osobným údajom a právo na ich opravu, ako aj právo na prenosnosť údajov,
•	žiadateľ má právo obhajovať svoje práva prostredníctvom zodpovednej osoby alebo podaním podnetu na šetrenie, sťažnosti, dozornému orgánu, na Slovensku Úradu na ochranu osobných údajov v zmysle §100 zákona č.: 18/2018 Z. z.