Späťvzatie žiadosti o nájomný byt  na Čachtickej ul. v Piešťanoch

Podpísaný / á / ................................................................. dátum narodenia ................................

Rodné číslo : .................................................................... číslo OP : ...........................................

Bytom : .........................................................................................................................................

Týmto beriem späť moju žiadosť  o nájomný  byt  nachádzajúci sa na Čachtickej ulici v Piešťanoch  z dôvodu :

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

Zároveň som bol / a / upozornený / á / na skutočnosť, že na základe tohto slobodného rozhodnutia bude moja žiadosť o nájomný byt na Čachtickej ulici v Piešťanoch vyradená z evidencie.

                                                                                                            ...........................................
                                                                                                                  vlastnoručný podpis

V ...........................................   dňa ...............................