Žiadosť o vydanie súhlasu vlastníka pozemku na výrub dreviny nachádzajúcej sa na pozemku v jeho vlastníctve

Žiadateľ : .............................................................................................................................................

Meno a priezvisko (obchodné meno) : ................................................................................................

Adresa trvalého pobytu (sídlo spoločnosti), telefonický a emailový kontakt : 

 .............................................................................................................................................................

Korešpodenčná adresa žiadateľa1 ......................................................................................................

Katastrálne územie : ..........................................................................................................................

Parcelné číslo : ...................................................................................................................................

Druh pozemku : .................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

Druh dreviny, počet, obvod kmeňa (vo výške 130 cm nad zemou)   : 

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

 ..........................................................................................................................................................

Zdravotný stav (odôvodnenie výrubu) : ...........................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

V Piešťanoch, dňa 					-------------------------------------------
                                                                                         pečiatka a podpis žiadateľa

Informovanie osobitný zákon
Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany po splnení účelu spracúvania osobných údajov bez zbytočného odkladu zabezpečí likvidáciu osobných údajov pokiaľ to osobitný zákon nevyžaduje inak. Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany vyhlasuje, že zabezpečí primeranú úroveň ochrany osobných údajov a že bude spracúvať osobné údaje len v súlade s dobrými mravmi a bude konať spôsobom, ktorý neodporuje zákonu o ochrane osobných údajov a ani osobitným zákonom, podľa ktorých sa osobné údaje spracovávajú. 
Kontaktné údaje na zodpovednú osobu: zodpovednaosoba@somi.sk 
Právny základ: osobitný zákon
Príjemcovia alebo kategórie príjemcov: Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany
Prenos osobných údajov do tretej krajiny: EU
Doba uchovávania osobných údajov: podľa osobitného zákona a registratúrneho poriadku
    
Práva žiadateľa:
•	žiadateľ má právo požadovať od Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany prístup k jeho osobným údajom a právo na ich opravu, ako aj právo na prenosnosť údajov,
•	žiadateľ má právo obhajovať svoje práva prostredníctvom zodpovednej osoby alebo podaním podnetu na šetrenie, sťažnosti, dozornému orgánu, na Slovensku Úradu na ochranu osobných údajov v zmysle §100 zákona č.: 18/2018 Z. z.