Mesto Piešťany
								Mestský úrad
								Odbor výstavby a dopravy
								Nám. SNP 3
									921 45  P i e š ť a n y

Vec:  ŽIADOSŤ O VYDANIE POVOLENIA NA ZMENU STAVBY PRED DOKONČENÍM

        ŽIADATEĽ:
        Meno a priezvisko:   ..........................................................................................................
        Adresa :   ...........................................................................................................................
        Tel. č.: ...............................................

        Žiadam o vydanie povolenia na zmenu stavby  ................................................................
        ............................................................................................................   pred dokončením.
        Zmena pozostáva (uviesť rozsah zmien)  ........................................................................
       ............................................................................................................................................
       ............................................................................................................................................
       ............................................................................................................................................
       Stavebné povolenie na stavbu  vydal  ................................................................................
       dňa  ...............................................   pod číslom  ................................................................

V Piešťanoch, dňa .......................

                                                                     
                                                                 ..............................................
                                                                                                    podpis žiadateľa

Prílohy:  
1/  Fotokópia stavebného povolenia
2/  Mená a adresy vlastníkov susedných nehnuteľností (ak došlo k zmene  vlastníkov        počas výstavby)
3/  Projektová dokumentácia
      4/  Doklad o úhrade správneho poplatku   ................... EUR

Informovanie – osobitný zákon
Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany po splnení účelu spracúvania osobných údajov bez zbytočného odkladu zabezpečí likvidáciu osobných údajov pokiaľ to osobitný zákon nevyžaduje inak. Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany vyhlasuje, že zabezpečí primeranú úroveň ochrany osobných údajov a že bude spracúvať osobné údaje len v súlade s dobrými mravmi a bude konať spôsobom, ktorý neodporuje zákonu o ochrane osobných údajov a ani osobitným zákonom, podľa ktorých sa osobné údaje spracovávajú.
Kontaktné údaje na zodpovednú osobu: zodpovednaosoba@somi.sk 
Právny základ: osobitný zákon
Príjemcovia alebo kategórie príjemcov: Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany
Prenos osobných údajov do tretej krajiny: EU
Doba uchovávania osobných údajov: podľa osobitného zákona a registratúrneho poriadku

Práva žiadateľa:
•	žiadateľ má právo požadovať od Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany prístup k jeho osobným údajom a právo na ich opravu, ako aj právo na prenosnosť údajov,
•	žiadateľ má právo obhajovať svoje práva prostredníctvom zodpovednej osoby alebo podaním podnetu na šetrenie, sťažnosti, dozornému orgánu, na Slovensku - Úradu na ochranu osobných údajov v zmysle §100 zákona č.: 18/2018 Z. z.