Mesto Piešťany, Mestský úrad, Nám. SNP č. 3.921 45  P i e š ť a n y

Žiadosť o zápis 
   do evidencie samostatne hospodáriacich roľníkov (SHR)

Meno, priezvisko žiadateľa :

Adresa trvalého bydliska žiadateľa :

Rodné číslo žiadateľa : 

Obchodné meno/IČO :

Adresa a výmera usadlosti :

Druh činnosti :

Deň zápisu do evidencie :

Zdroj príjmu : a) popri zamestnaní 
                        b) jediný
Tel. číslo: 

Email :

Poznámka :

..................................                                               		        ........................................
        dátum                                                                                           podpis žiadateľa

Prílohy :
- list vlastníctva, resp. nájomná zmluva  
- údaje o osobitnom oprávnení alebo povolení (pokiaľ sa na určitý druh činnosti podľa  
   osobitných predpisov vyžadujú)
-  správny poplatok 10,- eur

Pri zmene, zániku skutočností vedených v evidencii ako aj pri ukončení svojej poľnohospodárskej výroby je SHR povinný oznámiť mestu Piešťany túto skutočnosť do 15 dní.

Informovanie osobitný zákon
Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany po splnení účelu spracúvania osobných údajov bez zbytočného odkladu zabezpečí likvidáciu osobných údajov pokiaľ to osobitný zákon nevyžaduje inak. Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany vyhlasuje, že zabezpečí primeranú úroveň ochrany osobných údajov a že bude spracúvať osobné údaje len v súlade s dobrými mravmi a bude konať spôsobom, ktorý neodporuje zákonu o ochrane osobných údajov a ani osobitným zákonom, podľa ktorých sa osobné údaje spracovávajú.
Kontaktné údaje na zodpovednú osobu: zodpovednaosoba@somi.sk 
Právny základ: osobitný zákon
Príjemcovia alebo kategórie príjemcov: Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany
Prenos osobných údajov do tretej krajiny: EU
Doba uchovávania osobných údajov: podľa osobitného zákona a registratúrneho poriadku
    
Práva žiadateľa:
•	žiadateľ má právo požadovať od Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany prístup k jeho osobným údajom a právo na ich opravu, ako aj právo na prenosnosť údajov,
•	žiadateľ má právo obhajovať svoje práva prostredníctvom zodpovednej osoby alebo podaním podnetu na šetrenie, sťažnosti, dozornému orgánu, na Slovensku Úradu na ochranu osobných údajov v zmysle §100 zákona č.: 18/2018 Z. z.