Lekársky nález na účely konania vo veciach odkázanosti na sociálnu službu

(Podľa § 49 zákona č. 448/ 2008 Z. z. o sociálnych službách....)

Meno a priezvisko: ........................................................................
Dátum narodenia: .........................................................................
Bydlisko: .......................................................................................
I. Anamnéza:
a) osobná: (so zameraním na zdravotné postihnutie, spôsob liečby, hospitalizáciu)

 

b) subjektívne ťažkosti:

II. Objektívny nález:
Výška:               Hmotnosť:           	 BMI: 			TK:	            P:
(body mass index) 	   (krvný tlak) 	(pulz)

Habitus:
Orientácia:
Poloha:
Postoj:
Chôdza:
Poruchy kontinencie:
II. A*
Pri interných ochoreniach uviesť fyzikálny nález a doplniť výsledky odborných vyšetrení, ak nie sú uvedené
v priloženom náleze, to znamená
– pri kardiologických ochoreniach funkčné štádium NYHA,
– pri cievnych ochoreniach končatín funkčné štádium podľa Fontainea,
– pri hypertenzii stupeň podľa WHO,
– pri pľúcnych ochoreniach funkčné pľúcne vyšetrenie (spirometria),
– pri zažívacích ochoreniach (sonografia, gastrofibroskopia, kolonoskopia a ďalšie),
– pri reumatických ochoreniach séropozitivita, funkčné štádium,
– pri diabete dokumentovať komplikácie (angiopatia, neuropatia, diabetická noha),
– pri zmyslových ochoreniach korigovateľnosť, visus, perimeter, slovná alebo    
   objektívna audiometria,
– pri psychiatrických ochoreniach priložiť odborný nález,
– pri mentálnej retardácii psychologický nález s vyšetrením IQ,
– pri urologických ochoreniach priložiť odborný nález,
– pri gynekologických ochoreniach priložiť odborný nález,
– pri onkologických ochoreniach priložiť odborný nález s onkomarkermi, TNM 
   klasifikácia,
– pri fenylketonúrii a podobných raritných ochoreniach priložiť odborný nález.

II. B*
Pri ortopedických ochoreniach, neurologických ochoreniach a poúrazových stavoch
a) popísať hybnosť v postihnutej časti s funkčným vyjadrením (goniometria v porovnaní s druhou stranou),
b) priložiť ortopedický, neurologický, fyziatricko-rehabilitačný nález ( FBLR nález), röntgenologický nález (RTg nález),elektromyografické vyšetrenie (EMG), elektroencefalografické vyšetrenie ( EEG), výsledok počítačovej tomografie (CT), nukleárnej magnetickej rezonancie (NMR), denzitometrické vyšetrenie, ak nie sú uvedené v priloženom odbornom náleze.

*Lekár vyplní len tie časti, ktoré sa týkajú zdravotného postihnutia.

III. Diagnostický záver (podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb s funkčným vyjadrením)

V............................ dátum ....................       ...............................................................
podpis lekára, ktorý lekársky nález                                                                                                                     
vypracoval, a odtlačok jeho pečiatky