Mesto Piešťany
								Mestský úrad
								Odbor výstavby a dopravy
								Nám. SNP 3
								921 45  P i e š ť a n y

Vec:  ŽIADOSŤ O VYDANIE STAVEBNÉHO POVOLENIA /fyzické osoby/

1.   STAVEBNÍK :
      Meno, priezvisko stavebníka  :  ............................................................................................
      Adresa, telefón...................................................................................................................... 

2.	STAVBA :
      Na stavbu bolo dňa .....................  vydané rozhodnutie o umiestnení stavby pod značkou:        .....................................................

      Názov stavby: ......................................................................................................................
      Účel stavby : ........................................................................................................................
      Predpokladaný termín dokončenia stavby (ak sa jedná o dočasnú stavbu, doba jej       trvania) :   .............................................................................................................................
zastavaná plocha :  ...................................m²    obytná plocha  : ....................................m²
úžitková plocha   :  ....................................m²  
podlahová plocha : ....................................m2 (podľa §6 Zákona č. 447/2015 Z.z.)

3.	MIESTO STAVBY : 
      Ulica:...........................................................     Katastrálne územie:....................................
      Parcelné čísla  a druhy (kultúry) stavebných pozemkov (podľa katastra nehnuteľností),                na ktorých má byť stavba uskutočnená :
      .............................................................................................................................................
      .............................................................................................................................................
      .............................................................................................................................................
      Parcelné čísla susedných pozemkov a susedných stavieb alebo ostatných pozemkov,       ktoré sa majú použiť ako stavenisko   :.................................................................................
      ..............................................................................................................................................
      ..............................................................................................................................................
      Ak ide o prístavbu alebo nadstavbu jestvujúceho objektu, č. súp. objektu :    .....................
      K pozemkom, na ktorých má byť stavba uskutočnená, má stavebník : 
                             a/   vlastnícke právo     
                             b/  iné právo  -   ........................................................................  /uviesť aké/ 
       
4.   MENO, PRIEZVISKO (NÁZOV) A ADRESA (SÍDLO) PROJEKTANTA  :   
      .............................................................................................................................................
      .............................................................................................................................................

5.   SPÔSOB  USKUTOČŇOVANIA STAVBY : 
      • svojpomocou  (meno, adresa a kvalifikácia osoby, ktorá bude vykonávať stavebný                 dozor).................................................................................................................................
        ............................................................................................................................................
      • zhotoviteľom – dodávateľsky (názov a adresa organizácie) :.............................................
        ............................................................................................................................................

6. ZÁKLADNÉ ÚDAJE O STAVBE (členenie, technické alebo výrobné zariadenie,      budúca prevádzka a jej vplyv na životné prostredie a zdravie ľudí, súvisiace opatrenia):
      ..............................................................................................................................................
      ..............................................................................................................................................
      
7.   ZOZNAM ÚČASTNÍKOV STAVEBNÉHO KONANIA (ZOZNAM VLASTNÍKOV
      SUSEDNÝCH NEHNUTEĽNOSTÍ – mená, adresy, parc. čísla podľa evid. nehnuteľností)
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
      ..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

8.   CELKOVÝ NÁKLAD STAVBY  :…......................................................................................     

V Piešťanoch, dňa .......................

                                                                                                     .................................................
                                                                                                        podpis žiadateľa/ žiadateľov
Prílohy k žiadosti o vydanie stavebného povolenia :
• 	2 x projektová dokumentácia stavby (projekt stavby) vypracovaná oprávnenou osobou. 
  	V prípade realizácie prípojok (pri nedokončených stavbách) je potrebné dokumentáciu overiť  u správcov jednotlivých inžinierskych sietí.
•	rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých orgánov štátnej správy  a  Mesta  Piešťany  (Referát dopravy, Referát stratégie – územné plánovanie a architektúra, Odbor životného prostredia)  
•	doklady o rokovaniach s účastníkmi stavebného konania, ak sa konali pred podaním žiadosti
• rozhodnutie o vyňatí pozemku z poľnohospodárskeho pôdneho fondu (ak je pozemok vedený ako záhrada, orná pôda, pasienok) 
• ak ide o stavbu uskutočňovanú svojpomocou, vyhlásenie stavebného dozoru alebo kvalifikovanej osoby, že bude zabezpečovať odborné vedenie uskutočňovania stavby
• doklad o uhradení správneho poplatku ..................  EUR
Informovanie – osobitný zákon
Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany po splnení účelu spracúvania osobných údajov bez zbytočného odkladu zabezpečí likvidáciu osobných údajov pokiaľ to osobitný zákon nevyžaduje inak. Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany vyhlasuje, že zabezpečí primeranú úroveň ochrany osobných údajov a že bude spracúvať osobné údaje len v súlade s dobrými mravmi a bude konať spôsobom, ktorý neodporuje zákonu o ochrane osobných údajov a ani osobitným zákonom, podľa ktorých sa osobné údaje spracovávajú.
Kontaktné údaje na zodpovednú osobu: zodpovednaosoba@somi.sk 
Právny základ: osobitný zákon
Príjemcovia alebo kategórie príjemcov: Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany
Prenos osobných údajov do tretej krajiny: EU
Doba uchovávania osobných údajov: podľa osobitného zákona a registratúrneho poriadku
Práva žiadateľa:
•	žiadateľ má právo požadovať od Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany prístup k jeho osobným údajom a právo na ich opravu, ako aj právo na prenosnosť údajov,
•	žiadateľ má právo obhajovať svoje práva prostredníctvom zodpovednej osoby alebo podaním podnetu na šetrenie, sťažnosti, dozornému orgánu, na Slovensku - Úradu na ochranu osobných údajov v zmysle §100 zákona č.: 18/2018 Z. z.