Žiadosť o vyjadrenie k zámeru vodnej stavby
podľa § 63 ods. 3 písm. a) vodného zákona
________________________________________________________________

Vybavuje:	Mesto Piešťany	
	Mestský úrad
Odbor životného prostredia	Nám. SNP č. 3
	921 45  Piešťany

A.	Žiadateľ: 

Meno a priezvisko ....................................................................................................................

Obec .............................................................................        PSČ .............................................

Ulica a č. domu ...........................................................        Tel. č. ..........................................

B. Stavba: 

Názov stavby ...........................................................................................................................

Druh stavby .............................................................................................................................

C. Miesto stavby: 

Katastrálne územie ....................................................  Číslo parcely ....................................

Lokalita ................................................................................................... (ulica, popisné číslo, obec)

D. Základné údaje o stavbe: 

...................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................
členenie, technické alebo výrobné zariadenie, budúca prevádzka a jej vplyv na životné prostredie a zdravie ľudí

V Piešťanoch, dňa  ............................

                                                            .........................................................
                                                                                                                         podpis žiadateľa 

Prílohy:	
•	2 x záverečná správa z hydrogeologického prieskumu 
•	projektová dokumentácia  (jednoduchý projekt studne)
•	situačný nákres umiestnenia vodnej stavby (kópia katastrálnej mapy)

Informovanie osobitný zákon
    Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany po splnení účelu spracúvania osobných údajov bez zbytočného odkladu zabezpečí likvidáciu osobných údajov pokiaľ to osobitný zákon nevyžaduje inak. Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany vyhlasuje, že zabezpečí primeranú úroveň ochrany osobných údajov a že bude spracúvať osobné údaje len v súlade s dobrými mravmi a bude konať spôsobom, ktorý neodporuje zákonu o ochrane osobných údajov a ani osobitným zákonom, podľa ktorých sa osobné údaje spracovávajú.
Kontaktné údaje na zodpovednú osobu: zodpovednaosoba@somi.sk  
Právny základ: osobitný zákon
Príjemcovia alebo kategórie príjemcov: Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany
Prenos osobných údajov do tretej krajiny: EU
Doba uchovávania osobných údajov: podľa osobitného zákona a registratúrneho poriadku

Práva žiadateľa:
•	žiadateľ má právo požadovať od Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany prístup k jeho osobným údajom a právo na ich opravu, ako aj právo na prenosnosť údajov,
•	žiadateľ má právo obhajovať svoje práva prostredníctvom zodpovednej osoby alebo podaním podnetu na šetrenie, sťažnosti, dozornému orgánu, na Slovensku Úradu na ochranu osobných údajov v zmysle §100 zákona č.: 18/2018 Z. z.