Mesto Piešťany
	Mestský úrad
Odbor výstavby a dopravy
Referát dopravy a technickej infraštruktúry
Nám. SNP 3
921 45 Piešťany	
	
	V Piešťanoch, dňa.........................

Vec:  ŽIADOSŤ O VYDANIE STAVEBNÉHO POVOLENIA /fyzické osoby/

1.   STAVEBNÍK :
      Meno, priezvisko stavebníka  :  ..........................................................................................
      Adresa, telefón...................................................................................................................... 

2.	STAVBA :
      Na stavbu bolo dňa .....................  vydané rozhodnutie o umiestnení stavby pod značkou:         ............................................

      Druh stavby ............................................................................................................................
      Účel stavby : ...........................................................................................................................
      Predpokladaný termín dokončenia stavby (ak sa jedná o dočasnú stavbu, doba jej       trvania) :   ...............................................................................................................................
zastavaná plocha :  .......................................m ²    obytná plocha  :..................................m ²
úžitková plocha     :  .......................................m²

3.	MIESTO STAVBY : 
      Katastrálne územie .................................................................................................................
      Parcelné čísla  a druhy (kultúry) stavebných pozemkov (podľa katastra nehnuteľností), na       ktorých má byť stavba uskutočnená :
      .................................................................................................................................................
      .................................................................................................................................................
      ................................................................................................................................................
      Parcelné čísla susedných pozemkov a susedných stavieb alebo ostatných pozemkov,       ktoré sa majú použiť ako stavenisko   :...................................................................................
      .................................................................................................................................................
      ................................................................................................................................................
      Ak ide o prístavbu alebo nadstavbu jestvujúceho objektu, č. súp. objektu :    .......................
      K pozemkom, na ktorých má byť stavba uskutočnená, má stavebník : 
                             a/   vlastnícke právo     
                             b/  iné právo  -   .........................................................................  /uviesť aké/ 
       
4.   MENO, PRIEZVISKO (NÁZOV) A ADRESA (SÍDLO) PROJEKTANTA  :   
      ..............................................................................................................................................
      ................................................................................................................................................

5.   SPÔSOB  USKUTOČŇOVANIA STAVBY : 
      • svojpomocou  (meno, adresa a kvalifikácia osoby, ktorá bude vykonávať stavebný                 dozor)...................................................................................................................................
      • zhotoviteľom – dodávateľsky (názov a adresa organizácie) :..............................................
        ..............................................................................................................................................

6. ZÁKLADNÉ ÚDAJE O STAVBE (členenie, technické alebo výrobné zariadenie,      budúca prevádzka a jej vplyv na životné prostredie a zdravie ľudí, súvisiace      opatrenia) : .............................................................................................................................
      .................................................................................................................................................
      ................................................................................................................................................
      
7.   ZOZNAM ÚČASTNÍKOV STAVEBNÉHO KONANIA (ZOZNAM VLASTNÍKOV
      SUSEDNÝCH NEHNUTEĹNOSTÍ – mená,adresy,parc.čísla podľa evid. nehnuteľností)
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
      ..............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

8.   CELKOVÝ NÁKLAD STAVBY  :…...............................................................................     

                                                                                                     ..............................................
                                                                                                              podpis žiadateľa

Prílohy k žiadosti o vydanie stavebného povolenia :

• doklady, ktorými stavebník preukazuje vlastnícke alebo iné práva k pozemku alebo k stav-   be (originál listu vlastníctva – nie starší ako 3 mesiace)
• originál kópie z katastrálnej mapy
• 2 x projektová dokumentácia stavby (projekt stavby) vypracovaná oprávnenou osobou. 
   V prípade realizácie prípojok (pri nedokončených stavbách) je potrebné dokumentáciu    overiť  u správcov jednotlivých inžinierskych sietí.
• rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých    orgánov štátnej správy  a  mesta  Piešťany   
• doklady o rokovaniach s účastníkmi stavebného konania, ak sa konali pred podaním    žiadosti
• rozhodnutie o vyňatí pozemku  z poľnohospodárskeho pôdneho fondu (ak je pozemok    vedený ako záhrada, orná pôda, pasienok) 
• ak ide o stavbu uskutočňovanú svojpomocou, vyhlásenie stavebného dozoru alebo    kvalifikovanej osoby, že bude zabezpečovať odborné vedenie uskutočňovania stavby
• doklad o uhradení správneho poplatku  .................... EUR