__________________________________________________________________________
Údaje o žiadateľovi - vlastníkovi budovy 
Fyzická osoba : /meno, priezvisko, rodné priezvisko, dátum narodenia, trvalý  pobyt/ 
Právnická osoba: /názov, sídlo organizácie, IČO/
                                                                                                                                                                                                                                                                  
                                                                                  Piešťanoch, dňa.........................
	tel. číslo žiadateľa ..........................
                                                                              
                                                                         	Mesto Piešťany
                                                                         	Mestský úrad – evidencia súpisných čísiel  
                                                                               	Nám. SNP č. 3
                                                                               	921 45  Piešťany

Vec: Žiadosť o zrušenie -  zmenu súpisného čísla a  orientačného čísla na budovu  

     Dolupodpísaný...................................................................,v súlade s § 6 ods. 5 vyhlášky MV SR č. 31/2003 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o označovaní ulíc a iných verejných priestranstiev a o číslovaní stavieb v znení neskorších predpisov, žiadam o 
zrušenie – zmenu  
súpisného čísla ..............a orientačného čísla.................

na budovu  /označenie budovy/.................................................................................................

ktorá sa nachádza na  ulici................................................... v ................................................

na parcele č. ......................................................... katastrálne  územie ..................................

Dôvod podania žiadosti:............................................................................................................ 

Budova  odstránená dňa ........................................................
                  
                                                                                             ..................................
                                                                                                podpis žiadateľa

Prílohy:
- zameranie adresného bodu, ak zmena zamerania adresného bodu má vplyv na zmenu súpisného čísla alebo orientačného čísla  
- dokumenty, ktoré sú podkladom na odôvodnenie žiadosti - právoplatné búracie povolenie alebo doklad o odstránení stavby, geometrický plán

Informovanie - osobitný zákon
Kontaktné údaje na zodpovednú osobu: zodpovednaosoba@somi.sk
Právny základ: osobitný zákon
Príjemcovia alebo kategórie príjemcov: Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany
Prenos osobných údajov do tretej krajiny: EU
Doba uchovávania osobných údajov: podľa osobitného zákona a registratúrneho poriadku
  Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany po splnení účelu spracúvania osobných údajov bez zbytočného odkladu zabezpečí likvidáciu osobných údajov pokiaľ to osobitný zákon nevyžaduje inak. Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany vyhlasuje, že zabezpečí primeranú úroveň ochrany osobných údajov a že bude spracúvať osobné údaje len v súlade s dobrými mravmi a bude konať spôsobom, ktorý neodporuje zákonu o ochrane osobných údajov a ani osobitným zákonom, podľa ktorých sa osobné údaje spracovávajú. 
Práva žiadateľa:
•	žiadateľ má právo požadovať od Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany prístup k jeho osobným údajom a právo na ich opravu, ako aj právo na prenosnosť údajov,
•	žiadateľ má právo obhajovať svoje práva prostredníctvom zodpovednej osoby alebo podaním podnetu na šetrenie, sťažnosti, dozornému orgánu, na Slovensku Úradu na ochranu osobných údajov v zmysle §100 zákona č.: 18/2018 Z. z.