__________________________________________________________________________________________
Údaje o žiadateľovi
Fyzická osoba : /meno, priezvisko, rodné priezvisko, dátum narodenia, trvalý  pobyt/ 
Právnická osoba: /názov, sídlo organizácie, IČO/

                                                                                 	 V Piešťanoch, dňa............................
	 tel. číslo žiadateľa ..........................

                                                                     	Mesto Piešťany
                                                                         	Mestský úrad – evidencia súpisných čísiel  
                                                                               	Nám. SNP č. 3
                                                                               	921 45  Piešťany

Vec: Žiadosť o určenie súpisného čísla a  orientačného čísla na budovu        
             V súlade s § 6 ods. 1 vyhlášky MV SR č. 31/2003 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o označovaní ulíc a iných verejných priestranstiev a o číslovaní stavieb v znení neskorších predpisov, žiadam o určenie súpisného čísla a orientačného čísla

na budovu  /označenie budovy/.............................................kód druhu stavby..........................

termín jej dokončenia - vydanie kolaudačného rozhodnutia, príp. rozhodnutia o povolení 

užívať budovu) ...........................................................................................................................

ktorá sa nachádza na  ulici.........................................  v Piešťanoch........................................  

parc. č. ......................................................... katastrálne  územie ............................................

V budove sa nenachádzajú - nachádzajú byty v počte...... čísla bytov a podlažia, na ktorých sa 

byty nachádzajú............................................................................................

                                                                                                    ..................................
                                                                                                        podpis žiadateľa
Prílohy:
-	právoplatné kolaudačné rozhodnutie na budovu, pri rozostavanej stavbe stavebné povolenie
-	zameranie adresného bodu
-	geometrický  plán / zameranie stavby pred  vydaním kolaudačného rozhodnutia /

 Informovanie osobitný zákon
Kontaktné údaje na zodpovednú osobu: zodpovednaosoba@somi.sk
Právny základ: osobitný zákon
Príjemcovia alebo kategórie príjemcov: Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany
Prenos osobných údajov do tretej krajiny: EU
Doba uchovávania osobných údajov: podľa osobitného zákona a registratúrneho poriadku
  Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany po splnení účelu spracúvania osobných údajov bez zbytočného odkladu zabezpečí likvidáciu osobných údajov pokiaľ to osobitný zákon nevyžaduje inak. Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany vyhlasuje, že zabezpečí primeranú úroveň ochrany osobných údajov a že bude spracúvať osobné údaje len v súlade s dobrými mravmi a bude konať spôsobom, ktorý neodporuje zákonu o ochrane osobných údajov a ani osobitným zákonom, podľa ktorých sa osobné údaje spracovávajú. 
Práva žiadateľa:
•	žiadateľ má právo požadovať od Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany prístup k jeho osobným údajom a právo na ich opravu, ako aj právo na prenosnosť údajov,
•	žiadateľ má právo obhajovať svoje práva prostredníctvom zodpovednej osoby alebo podaním podnetu na šetrenie, sťažnosti, dozornému orgánu, na Slovensku Úradu na ochranu osobných údajov v zmysle §100 zákona č.: 18/2018 Z. z.