...........................................................................................................................................................
/meno a priezvisko, obchodné meno, adresa žiadateľa/ 

tel. číslo:  .............................						IČO: ...................................

	Mesto Piešťany
	Mestský úrad
Odbor výstavby a dopravy
Referát dopravy a technickej infraštruktúry
Nám. SNP 3
921 45 Piešťany	
	
	V Piešťanoch  dňa  ............................

Vec: Žiadosť o zvláštne užívanie miestnej cesty  (ZUMC)

V zmysle §8 zák.č. 135/1961 Zb. o pozemných komunikáciách  v znení zmien a doplnkov, §11, ods. 1 vyhl.č.35/1984 Z.z. žiadam o zvláštne užívanie MC – vozovka, chodník, parkovacie miesto 

󠆿 vozovka                                   󠆿󠆿 chodník                                     󠆿󠆿 parkovacie miesto

za účelom umiestnenia/usporiadania:
    󠆿󠆿  󠆿lešenie 󠆿    󠆿                                                          󠆿	󠆿 predajné zariadenie (stojan s tovarom)*
    󠆿󠆿  mobilné WC	 󠆿                                               	󠆿 predajný stánok*
    󠆿󠆿  mobilné oplotenie	                                    	󠆿 figurína*
    󠆿󠆿  skladový kontajner	  󠆿                   󠆿		󠆿  󠆿terasa*
    󠆿󠆿  stavebný materiál	                        󠆿		󠆿  󠆿podujatie/akcia
    󠆿󠆿  stavebné zariadenie                                        󠆿	󠆿 nakrúcanie filmových/televíznych programov
    󠆿󠆿  veľkoobjemový odpadový kontajner                 󠆿	󠆿 umiestnenie cirkusu
   󠆿 󠆿󠆿  reklama „A“ (reklamné zariadenie)*	

na ulici ............................................................          pred domom č. ........................................................
                                        
                                                                           pred prevádzkou* ....................................................

o rozmeroch (dĺžka a šírka v m)   .....................................................................................................................

Zvláštne užívanie MC na uvedenej ulici v daných rozmeroch žiadam na dobu:

 od.................................................................. do .......................................................................
(uviesť presný termín dĺžky  trvania ZUMC)

 z dôvodu .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
(uviesť dôvod ZUMC, napr. rekonštrukcia objektu, konanie akcie, popis terasy, reklama, stánok a pod.)

         V prípade, že dôjde k predĺženiu termínu zvláštneho užívania MC, okamžite túto skutočnosť nahlásim na MsÚ, odbor výstavby a dopravy – referát dopravy a technickej infraštruktúry v Piešťanoch.

Žiadosť o vydanie povolenia na zvláštne užívanie miestnej cesty je pre správcu dane považovaná za oznámenie daňovníka o zámere osobitného užívania verejného  priestranstva v zmysle účinného VZN o dani za užívanie verejného priestranstva na území mesta Piešťany. Daňová povinnosť vzniká dňom začatia osobitného užívania verejného priestranstva uvedeného v povolení na zvláštne užívanie miestnych ciest.

	___________________________
                                                                                                 	  (pečiatka, podpis)

Prílohy:
•	Situácia s návrhom riešenia
•	Doklad o úhrade správneho poplatku - o výške správneho poplatku je potrebné sa vopred informovať na tel. č. : 033/7765308 alebo 033/7765472    

•	Pri umiestnení terasy - Podrobný popis terasy (počet stolov, stoličiek, prekrytie a ohradenie terasy – presné materiálové a designové riešenie navrhovaných prvkov zariadenia, na akom podklade bude terasa umiestnená) a prehľadný situačný plán s vyznačením terasy.
           Poznámka:    V prípade, že plochu, na ktorej bude terasa umiestnená, máte     
                                 v prenájme, je nutné túto skutočnosť uviesť v žiadosti.

•	Pri umiestnení reklamy „A“ - prehľadný situačný plán + foto

Kontaktné údaje na zodpovednú osobu: zodpovednaosoba@somi.sk 
Právny základ: osobitný zákon
Príjemcovia alebo kategórie príjemcov: Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany
Prenos osobných údajov do tretej krajiny: EU
Doba uchovávania osobných údajov: podľa osobitného zákona a registratúrneho poriadku

    Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany po splnení účelu spracúvania osobných údajov bez zbytočného odkladu zabezpečí likvidáciu osobných údajov pokiaľ to osobitný zákon nevyžaduje inak. Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany vyhlasuje, že zabezpečí primeranú úroveň ochrany osobných údajov a že bude spracúvať osobné údaje len v súlade s dobrými mravmi a bude konať spôsobom, ktorý neodporuje zákonu o ochrane osobných údajov a ani osobitným zákonom, podľa ktorých sa osobné údaje spracovávajú. 
Práva žiadateľa:
•	žiadateľ má právo požadovať od Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany prístup k jeho osobným údajom a právo na ich opravu, ako aj právo na prenosnosť údajov,
•	žiadateľ má právo obhajovať svoje práva prostredníctvom zodpovednej osoby alebo podaním podnetu na šetrenie, sťažnosti, dozornému orgánu, na Slovensku Úradu na ochranu osobných údajov v zmysle §100 zákona č.: 18/2018 Z. z.

󠆿  vhodné označiť X
*   uviesť názov prevádzky