....................................................................................................................................................
/meno a priezvisko, obchodné meno, adresa žiadateľa, tel. číslo, IČO/

	Mesto Piešťany
	Mestský úrad
Odbor výstavby a dopravy
Referát dopravy a technickej infraštruktúry
Nám. SNP 3
921 45 Piešťany	
	
	V Piešťanoch, dňa.........................

Vec:  Žiadosť o zvláštne užívanie miestnej cesty (ZUMC) - terasa

     V zmysle §8 zák.č.135/1961 Zb. o pozemných komunikáciách v znení neskorších predpisov, §11, odst.1 vyhl.č.35/1984 Z.z. a Nariadenia mesta č.2/2015, čl.5, odst.3 žiadam o zvláštne užívanie MC – chodník* 

na ulici ............................................................................pred domom č. ..................................
 
za účelom umiestnenia terasy o rozmeroch...............................................................................

Podrobný popis terasy (počet stolov, stoličiek, prekrytie a ohradenie terasy – presné materiálové a designové riešenie navrhovaných prvkov zariadenia, na akom podklade bude terasa umiestnená) ....................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

    Zvláštne užívanie MC – chodníka* na uvedenej ulici v daných rozmeroch žiadam na dobu:

                od ................................................. do ...........................................................
(uviesť presný termín dĺžky trvania ZUMC)
 
     V prípade, že dôjde k predĺženiu termínu zvláštneho užívania MC, okamžite túto skutočnosť nahlásim na MsÚ, odbor výstavby a dopravy, referát dopravy a technickej infraštruktúry v Piešťanoch.

Poznámka:    V prípade, že plochu, na ktorej bude terasa umiestnená, máte v prenájme, je                          nutné túto skutočnosť uviesť v žiadosti. 

Žiadosť o vydanie povolenia na zvláštne užívanie miestnej cesty za účelom zriadenia letnej terasy  je pre správcu dane považovaná za oznámenie daňovníka o zámere osobitného  užívania   verejného  priestranstva v zmysle účinného VZN o dani za užívanie verejného priestranstva na území mesta Piešťany. Daňová povinnosť vzniká dňom začatia osobitného užívania verejného priestranstva uvedeného v povolení na zvláštne užívanie miestnych ciest.

	............................................
     		(pečiatka a podpis)

Príloha:
Doklad o zaplatení správneho poplatku - o výške správneho poplatku je potrebné sa vopred informovať na tel. č. : 033/7765308 alebo 033/7765472
Prehľadný situačný plán s vyznačením terasy

*nehodiace sa prečiarknuť 

Informovanie – osobitný zákon
Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany po splnení účelu spracúvania osobných údajov bez zbytočného odkladu zabezpečí likvidáciu osobných údajov pokiaľ to osobitný zákon nevyžaduje inak. Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany vyhlasuje, že zabezpečí primeranú úroveň ochrany osobných údajov a že bude spracúvať osobné údaje len v súlade s dobrými mravmi a bude konať spôsobom, ktorý neodporuje zákonu o ochrane osobných údajov a ani osobitným zákonom, podľa ktorých sa osobné údaje spracovávajú.
Kontaktné údaje na zodpovednú osobu: zodpovednaosoba@somi.sk  
Právny základ: osobitný zákon
Príjemcovia alebo kategórie príjemcov: Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany
Prenos osobných údajov do tretej krajiny: EU
Doba uchovávania osobných údajov: podľa osobitného zákona a registratúrneho poriadku
    
Práva žiadateľa:
•	žiadateľ má právo požadovať od Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany prístup k jeho osobným údajom a právo na ich opravu, ako aj právo na prenosnosť údajov,
•	žiadateľ má právo obhajovať svoje práva prostredníctvom zodpovednej osoby alebo podaním podnetu na šetrenie, sťažnosti, dozornému orgánu, na Slovensku Úradu na ochranu osobných údajov v zmysle §100 zákona č.: 18/2018 Z. z.