ČESTNÉ VYHLÁSENIE

Podpísaný _______________________________    nar.   _____________________________

bytom v    _______________________________     ul.    _____________________________

č. obč. preukazu __________________________      vydaný __________________________

vyhlasujem

Uvedené údaje sa zakladajú na pravde a som si vedomý trestných následkov, ktoré by ma postihli v prípade nepravdivosti môjho vyhlásenia.

                                                                                                ________________________    									vlastnoručný  podpis