....................................................................................................................................................
/meno a priezvisko, obchodné meno, adresa žiadateľa, tel. číslo, IČO/

	Mesto Piešťany
	Mestský úrad
Odbor výstavby a dopravy
Referát dopravy a technickej infraštruktúry
Nám. SNP 3
921 45 Piešťany	
	
	V Piešťanoch, dňa.........................

Vec: Žiadosť o zvláštne užívanie miestnej cesty (ZUMC) – konanie akcie – podujatia 

     V zmysle §8 zák.č.135/1961 Zb. o pozemných komunikáciách v znení zmien a doplnkov, §11, odst.1 vyhl.č.35/1984 Z.z. žiadam o zvláštne užívanie MC – vozovka, chodník* 

na ulici ............................................................. pred domom č. .................................................
                                                                                        ( resp. uviesť presné miesto popisom)  
z dôvodu konania akcie -  podujatia:

..................................................................................................................................................
(uviesť  názov akcie, podujatia a pod.)

súčasťou  konania  akcie -  podujatia bude:   

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................
( uviesť  napr. zariadenia potrebné pri konaní akcie, podujatí a pod.)

V prípade umiestnenia zariadení, predmetov a pod. na MC uviesť  konkrétne  rozmery: 

....................................................................................................................................................
     
Zvláštne užívanie MC - vozovka, chodník* na uvedenej ulici z dôvodu konania akcie – podujatia žiadam na dobu:

 od .................................................................    do ...................................................................
(uviesť presný termín dĺžky  trvania ZUMC)

     V prípade, že dôjde k predĺženiu termínu zvláštneho užívania MC, okamžite túto skutočnosť nahlásime na MsÚ, odbor výstavby a dopravy, referát dopravy a technickej infraštruktúry v Piešťanoch.

Žiadosť o vydanie povolenia na zvláštne užívanie miestnej cesty je pre správcu dane považovaná za oznámenie daňovníka o zámere osobitného užívania verejného  priestranstva v zmysle účinného VZN o dani za užívanie verejného priestranstva na území mesta Piešťany. Daňová povinnosť vzniká dňom začatia osobitného užívania verejného priestranstva uvedeného v povolení na zvláštne užívanie miestnych ciest.

	            ____________________		          (pečiatka a podpis)
Prílohy:
•	Doklad o úhrade správneho poplatku - o výške správneho poplatku je potrebné sa     
  vopred informovať na tel. č. : 033/7765308 alebo 033/7765472
•	Situácia 

* nehodiace sa prečiarknuť 

Informovanie – osobitný zákon
    Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany po splnení účelu spracúvania osobných údajov bez zbytočného odkladu zabezpečí likvidáciu osobných údajov pokiaľ to osobitný zákon nevyžaduje inak. Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany vyhlasuje, že zabezpečí primeranú úroveň ochrany osobných údajov a že bude spracúvať osobné údaje len v súlade s dobrými mravmi a bude konať spôsobom, ktorý neodporuje zákonu o ochrane osobných údajov a ani osobitným zákonom, podľa ktorých sa osobné údaje spracovávajú. 

Kontaktné údaje na zodpovednú osobu: zodpovednaosoba@somi.sk 
Právny základ: osobitný zákon
Príjemcovia alebo kategórie príjemcov: Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany
Prenos osobných údajov do tretej krajiny: EU
Doba uchovávania osobných údajov: podľa osobitného zákona a registratúrneho poriadku

Práva žiadateľa:
•	žiadateľ má právo požadovať od Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany prístup k jeho osobným údajom a právo na ich opravu, ako aj právo na prenosnosť údajov,
•	žiadateľ má právo obhajovať svoje práva prostredníctvom zodpovednej osoby alebo podaním podnetu na šetrenie, sťažnosti, dozornému orgánu, na Slovensku Úradu na ochranu osobných údajov v zmysle §100 zákona č.: 18/2018 Z. z.