ŽIADOSŤ
o prijatie dieťaťa na predprimárne vzdelávanie do materskej školy s výchovným jazykom slovenským

Materská škola ................................................................................................................................
A. Základné údaje dieťaťa: 

  Meno: 
	  Priezvisko: 

	  Rodné priezvisko: 

Dátum narodenia: 
 	  Rodné číslo:	
Miesto narodenia: 				Štátna príslušnosť: 		Národnosť: 	
						
Trvalý pobyt dieťaťa:

														
Ulica a číslo: 										PSČ: I 	I 	I 	I 	I 	I 	
Obec/mesto: 						Štát: 											
Adresa miesta, kde sa dieťa obvykle zdržiava (ak sa nezdržiava na adrese trvalého pobytu) 							
Ulica a číslo: 										PSČ: I 	I 	I 	I 	I 	I 	
																
Obec/mesto: 						Štát: 											
 * Primárny materinský jazyk 														
* Iný materinský jazyk 																
*Primárny materinský jazyk je jazyk, ktorý si dieťa najlepšie osvojilo v ranom detstve a najčastejšie ním  komunikuje v prostredí, v ktorom žije. Primárny materinský jazyk nemusí byť nevyhnutne jazykom matky dieťaťa.
Iný materinský jazyk je jazyk, ktorý dieťa používa v prostredí, v ktorom žije, popri materinskom jazyku.                  Iný materinský jazyk je aplikovateľný hlavne pre dieťa, ktorého rodičia majú rôzne materinské jazyky.
B. Základné údaje o zákonných zástupcoch dieťaťa: 

ZÁKONNÝ ZÁSTUPCA 1 
Meno:	  Priezvisko: 
      		Titul: 	
  Adresa bydliska a druh pobytu (uveďte prosím tú adresu, na ktorú prijímate poštové zásielky) 	

Ulica a číslo: 						PSČ: I 	I 	I 	I 	I 	I 	
  Obec/mesto: 	Štát: 	
  Kontakt na účely komunikácie 	
  Telefón: 	Email: 	
  Vzťah voči dieťaťu (označte):   Otec □     Matka □       *iné2   □    'Uveďte aký: 
	
**Názov zariadenia':                                                   IČO zariadenia': 	

*Napr.: Iná fyzická osoby než rodič, ktorá má dieťa zverené do osobnej starostlivosti alebo do pestúnskej starostlivosti na základe rozhodnutia súdu, alebo zástupca zariadenia, v ktorom sa vykonáva ústavná starostlivosť, neodkladné opatrenie alebo výchovné  opatrenie na základe rozhodnutia súdu. 
**Vypĺňa sa iba ak je dieťa umiestnené v zariadení, v ktorom sa vykonáva ústavná starostlivosť, neodkladné opatrenie alebo výchovné 
opatrenie na základe rozhodnutia súdu. 

ZÁKONNÝ ZÁSTUPCA 2 
Meno:	  Priezvisko: 
      		Titul: 	
  Adresa bydliska a druh pobytu (uveďte prosím tú adresu, na ktorú prijímate poštové zásielky) 	

Ulica a číslo: 						PSČ: I 	I 	I 	I 	I 	I 	
  Obec/mesto: 	Štát: 	
  Kontakt na účely komunikácie 	
  Telefón: 	Email: 	
  Vzťah voči dieťaťu (označte):   Otec □     Matka □       *iné2   □    'Uveďte aký: 
	
**Názov zariadenia':                                                   IČO zariadenia': 	

 Žiadam o prijatie môjho dieťaťa na */nehodiace sa  prečiarknuť/:                                                      a) celodennú výchovu a vzdelávanie                                    b) poldennú výchovu a vzdelávanie.

  Nástup dieťaťa do materskej školy žiadam odo dňa:  ................................................  

C. Vyhlásenie zákonných zástupcov dieťaťa/zástupcu zariadenia" 

Svojim podpisom potvrdzujem správnosť a pravdivosť údajov uvedených v tejto žiadosti. Osobné údaje uvedené v tejto žiadosti  sa získavajú a spracúvajú podľa § 11 ods. 6 zákona č. 245/2008 Z. z. o výchove a vzdelávaní (školský zákon) a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov na účely výchovy a vzdelávania a aktivít v materskej škole. 
   V	dňa 	 ....................................................
podpis zákonného zástupcu 1 
   V ...........................................................dňa 	 ..........................................................
podpis zákonného zástupcu 2 

Žiadosť podpisujú obaja zákonní zástupcovia. Ak má dieťa iba jedného zákonného zástupcu alebo            z objektívnych príčin nie je možné získať podpis druhého zákonného zástupcu. druhý podpis vyškrtnite. V takom prípade je potrebné k prihláške pripojiť "Písomné vyhlásenie zákonného zástupcu", z ktorého bude bezpochyby vyplývať, že dieťa má len jedného zástupcu alebo, že sa zákonní zástupcovia dohodli na tom, že všetky písomnosti týkajúce sa prijímania dieťaťa na základné vzdelávanie bude podpisovať len jeden zákonný zástupca. Súčasťou tohto vyhlásenia môže byť aj vyhlásenie o tom, že sa zákonní zástupcovia dohodli na tom, že rozhodnutie riaditeľa školy o prijatí alebo neprijatí na predprimárne vzdelávanie sa má doručiť len jednému zákonnému zástupcovi. 

Zákonní zástupcovia spolu s písomnou žiadosťou o prijatie dieťaťa na predprimárne vzdelávanie do materskej školy predkladajú aj potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti  dieťaťa od všeobecného lekára pre deti a dorast. Žiadosť podaná bez tohto  potvrdenia nie je  kompletná, nebude  akceptovaná

Vypĺňa MŠ 

Prijala dňa:......................................                                                                                                                                                                                        
Číslo:......................................................                                Podpis riaditeľky:............................................

Potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti dieťaťa
(podľa § 24 ods. 7 podľa § 24 ods. 7 zákona č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene           a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov  a § 59 ods.  4 zákona č. 245/2008 Z.z. o výchove a vzdelaní a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. 

	Meno a priezvisko dieťa: 	. 
	Rodné číslo: 

Dieťa: 

* je zdravotne spôsobilé na pobyt v kolektíve, 
* nie je zdravotne spôsobilé na pobyt v kolektíve. 

   Údaje o povinnom očkovaní: 
       Iné obmedzenia: 	. 
	Dátum 	. 
pečiatka a podpis lekára 
Ak ide o dieťa so špeciálnymi výchovno-vzdelávacími potrebami, zákonný zástupca predloží 
aj vyjadrenie príslušného zariadenia výchovného poradenstva a prevencie. 
*) Nehodiace sa prečiarknite